Alfons Icart - La familia: Comprensión dinámica e intervenciones terapéuticas

ALFONS ICART Y JORDI FREIXAS

La familia: comprensión dinámica e intervenciones terapéuticas

Herder

Diseño de la cubierta: Ana Yael Zareceansky

Maquetación electrónica: José Luis Merino

© 2013 Alfons Icart y Jordi Freixas

© 2013 Herder Editorial, S.L., Barcelona

© 2013, de la presente edición, Herder Editorial, S. L.

ISBN: 978-84-254-3127-2

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Es para mí una enorme satisfacción ver salir a la luz las ideas del grupo Orienta, que aprecio mucho y conozco desde hace varios años, sobre la organización familiar, así como las intervenciones psicoterapéuticas familiares que practican y de las que tanto he aprendido.

En el segundo capítulo se describe qué es una familia. Se trata de un modelo de comprensión de la familia básicamente de tipo psicodinámico, con ideas en parte ligadas a los modelos sistémicos. Ello les permite desarrollar de manera original dentro del estudio del grupo familiar diferentes subgrupos. Especialmente el de la pareja de los padres («matrimonio»), cuya función es cuidar y preservar el espacio relacional que es la familia. El subgrupo de los hijos tiene también funciones de cuidado de los padres, gratificándoles con su desarrollo de nuevas funciones y capacidades, así como su reconocimiento mostrándoles que crecen y afirman su propia autonomía. Hay otros posibles subgrupos de personas familiares significativas como abuelos, tíos..., que pueden desempeñar papeles muy importantes en el grupo familiar. Así pues, la familia se organiza como matriz externa que funciona como una «mentalidad» familiar, matriz a partir de la cual se desarrollará el «espacio mental»: espacio del cuerpo y de la mente; del pensamiento y de la acción; del sueño y de la vigilia...

En los capítulos siguientes se detallan las fuerzas que contribuyen al desarrollo en el ser humano, las fuerzas regresivas que mantienen la entropía y se oponen a los cambios psíquicos, y la noción de la compulsión a la repetición (Freud) a través de las generaciones.

Muy interesante es la idea de la «familia» como un grupo de trabajo con una vida limitada en el tiempo y con funciones específicas, en particular el cuidado de los hijos y el desarrollo de todos sus miembros. Esta idea contrasta con la noción de la familia como un «grupo de supuesto básico», aglutinado por una creencia, idea o fantasía básica más o menos consciente, racional y coherente. No es un grupo intemporal e independiente de toda tarea, sino que existe en sí y es fuente de problemas para el miembro depositario de los malestares del grupo familiar. El trabajo del terapeuta consiste en hacer evolucionar la demanda y transformar un objetivo imposible en otro alcanzable y compatible con la familia. Un buen proceso diagnóstico permite entender el motivo de la consulta y las causas desencadenantes del conflicto.

En el quinto capítulo se desarrolla el rol de la familia en las diferentes etapas de la vida. Se subraya el papel de la «función contenedora» y sus deficiencias, que tienen una gran importancia en las desarmonías evolutivas, alteraciones relacionales. Sin embargo, si bien la protección del niño es necesaria, cuando es excesiva se transforma en freno para la autonomía y la independencia, para tolerar la angustia y afrontar las dificultades. En particular durante esa etapa que es la adolescencia, cuando comienza el proceso de devenir adulto autónomo y de separarse de los padres. En esa etapa del desarrollo pueden surgir problemas o «crisis» en el adolescente tanto más complejos y patológicos que los que ha habido en una infancia difícil o traumática.

La descripción detallada de las principales etapas de la infancia desde la diferenciación, la triangulación y el hecho de empezar a renunciar a la dependencia de los padres para abordar el proceso de la adolescencia tiene un particular valor para trazar hipótesis con vistas a las intervenciones psicoterapéuticas.

Particularmente interesantes son las descripciones de la adolescencia y del duelo que esta etapa comporta, de «empezar a renunciar a ser el niño» de los padres (duelo de objetos y vínculos anteriores) para empezar a ser adulto, lo que conlleva cambios considerables en el sentimiento de identidad (duelo por el self). A menudo estos cambios son catastróficos (breakdown), en función de la intensidad de las angustias que los acompañan.

En el sexto capítulo se detallan las intervenciones psicoterapéuticas familiares, dentro de las cuales sobresale la terapia familiar focal y breve, indispensable para el trabajo de asistencia psiquiátrica infantojuvenil. La focalización del o de los conflictos familiares fundamentales permite un abordaje terapéutico breve, aun a costa de dejar de lado otras problemáticas secundarias que pueden eventualmente retomarse con posterioridad si vinieran a perturbar seriamente el funcionamiento familiar o de alguno de sus miembros.

El conjunto del libro subraya que el trabajo terapéutico con un grupo familiar tiene que ayudar a madurar los aspectos infantiles no resueltos y debe potenciar los aspectos necesarios de dependencia y apoyo para que la familia se sienta contenida. El conjunto familiar, gracias a la terapia, puede ensanchar su espacio mental grupal y aumentar su capacidad de tolerar la frustración y la angustia (ligadas a los aspectos infantiles mal resueltos). Así se facilita la apertura de otras relaciones más adultas, de reciprocidad o de afecto (amorosas, por ejemplo), en las que los miembros de la familia se sentirán más implicados.

Para concluir, he de decir que este libro de comprensión y psicoterapia familiar es de un interés indiscutible para los clínicos de psiquiatría y psicología infantojuvenil, por su énfasis en la comprensión de la naturaleza del sistema familiar y de los factores de cambio. La conjunción del modelo psicodinámico de inspiración psicoanalítica con elementos sistémicos hace particularmente original y, sobre todo, clínico y pragmático el modelo psicoterapéutico que se propone. No puedo sino recomendarlo muy calurosamente y felicitar a los autores por el aporte de esta obra a un campo de la clínica donde el trabajo terapéutico es, con frecuencia, fecundo, y no solo desde el punto de vista terapéutico, sino también preventivo.

FRANCISCO PALACIO ESPASA

Médico psiquiatra, psicoanalista.

Ex profesor de Psiquiatría

del Niño y del Adolescente en la Facultad de Medicina

de la Universidad de Ginebra y ex jefe del Servicio

de Psiquiatría del Niño y del Adolescente

del Departamento de Psiquiatría

del Hospital Universitario de Ginebra

Captatio benevolentiae, con esta expresión queremos señalar, siguiendo el consejo de Cicerón, que pretendemos hacer lo que literalmente dice: captar, conseguir la benevolencia del lector. Empezando por despertar su curiosidad con una fórmula en latín, pues este texto necesita especialmente la benevolencia de quienes lo lean: se trata de un texto humilde con muy pocas pretensiones científicas que surge de nuestra práctica. Y está dirigido a reflexionar sobre algunos aspectos de la práctica asistencial.

Cuando empezamos a trabajar en los centros de salud mental (que entonces llamábamos «centros de higiene mental»), nos dimos cuenta de que la atención a la salud mental no dependía solo de los psiquiatras y los psicólogos clínicos, sino que también implicaba cuestiones que tenían que ver con el trabajo social, la enseñanza e, incluso, de carácter sociológico y político. Por ello hemos intentado poner muchos ejemplos de nuestra práctica, casos que seguramente ilustrarán mejor lo que pretendemos decir a través del texto y harán más agradable su lectura. Y en algunos ejemplos se verá el trabajo en red con diferentes profesionales.