Sean Walsh - Diagnóstico por el pulso: Una guía clínica (Spanish Edition)

Table of Contents

Copyright © 2010 Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Copyright

Edición en español de la primera edición de la obra original en inglés

Pulse Diagnosis. A Clinical Guide

© 2008, Elsevier Limited. All rights reserved.

Revisión científica

Thomas Richard

Bachelor of Science with Honours in Traditional Chinese Medicine, University of Wales/ISMET;

Profesor de Materia Médica Tradicional China y Textos Clásicos de la Medicina, Tradicional China en ISMET

© 2010 Elsevier España, S.L.

Travessera de Gràcia, 17-21 – 08021 Barcelona, España

Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.)

Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores…). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido.

Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes.

Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual.

Cualquier uso fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación de almacenaje de información.

ISBN edición original: 978-0-443-10248-6

ISBN edición española: 978-84-8086-649-1

Depósito Legal: B.41.183–2009

Traducción y producción editorial: GEA CONSULTORÍA EDITORIAL, S.L.

Impreso en España por Gràfiques 92

Advertencia

La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar las dosis recomendadas, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más indicados para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.

El editor

Prólogo

Es muy evidente que el pulso refleja la vida y, por ello, el desarrollo de un conocimiento experto del pulso debe ser una tarea clave para los profesionales en la valoración de la salud. Tampoco ha de sorprender que los profesionales médicos, de todas las partes del mundo y a lo largo de la historia, hayan considerado que el pulso refleja o permite inferir aspectos del estado de salud de cada individuo. La información obtenida de la medición de la onda de flujo del pulso sigue desempeñando un papel en la práctica clínica biomédica contemporánea pero se complementa, cuando no se sustituye, con procedimientos de medición que emplean dispositivos médicos sofisticados desarrollados específicamente para medir estos cambios. De manera análoga, la medicina china (MC) continúa empleando también la valoración del pulso en el proceso de exploración clínica. Para el profesional de la medicina oriental, la interpretación de las características del pulso depende de la discriminación, en la palpación manual, de los cambios en las variables del pulso y su relación con la salud y la enfermedad. Esta práctica se basa en un sistema complejo de teorías, desarrollado en los últimos 1.800 años, que vincula los cambios en las características arteriales y el flujo sanguíneo con la salud y la patología, teniendo en cuenta los ritmos circadianos, el entorno del individuo y sus rasgos personales.

En los últimos años se ha centrado la atención en el uso de técnicas de medición objetiva para intentar registrar el pulso en función de la MC objetivamente y, en consecuencia, abordar algunos de los problemas asociados con la valoración manual del pulso. Aun así, a pesar de las numerosas declaraciones que esgrimen un cierto éxito en este campo por medio del uso de diversos tipos de aparatos electrónicos, hasta la fecha no existe evidencia de que estas medidas estén registrando el pulso de la misma manera en que se palpa manualmente. Esto significa que el diagnóstico por el pulso sigue siendo un proceso subjetivo que depende de la destreza de palpación del profesional y de su capacidad para distinguir los cambios en el contorno del pulso. Claramente, la aplicación del diagnóstico por el pulso en la práctica, y la enseñanza y el aprendizaje de las técnicas de valoración del pulso, precisan un claro detalle de los cambios en el pulso para evitar confusiones; si no, el diagnóstico por el pulso se convierte en una herramienta de valoración inherentemente poco fiable. Sin esta claridad, es difícil aprender y aplicar técnicas de palpación del pulso en la práctica. Es vital disponer de instrucciones claras y exentas de ambigüedad.

Huelga decir que el corpus de la literatura científica sobre palpación del pulso como técnica de diagnóstico es extenso. Cubre varios siglos y distintas culturas, desde las tradiciones galénicas practicadas hasta tiempos recientes en Europa a los procedimientos médicos teóricos de la China imperial y la medicina de Oriente. Las directrices de pronóstico y diagnóstico para el uso de la información obtenida de la palpación del pulso se exponen extensamente en el variado corpus de la literatura sobre el pulso. La bibliografía sobre el diagnóstico por el pulso es además ecléctica, pues detalla las construcciones teóricas divergentes y en conflicto para interpretar los hallazgos sobre el pulso. Estas teorías coexisten dentro de los mismos sistemas 7

médicos al igual que en sistemas diferentes.

A menudo, por tanto, el profesional que asume el uso del pulso como parte del proceso de exploración necesita aceptar que lo escrito en las fuentes de referencia es clínicamente relevante. Normalmente, la única alternativa posible parece ser la de rechazar tanto la literatura como el diagnóstico por el pulso en sí. Sea cual sea el enfoque adoptado, hay una cosa cierta: la interpretación y la comprensión de la literatura y el dominio de la palpación del pulso para uso diagnóstico pueden ser una tarea titánica tanto para los profesionales establecidos como para los principiantes.

Ante ello, el objetivo de este libro es exponer, desarrollar y proporcionar orientaciones que ayuden en la aplicación fiable de la palpación del pulso y en la interpretación de los hallazgos dentro del marco de diagnóstico de la MC. De este modo, comenzaremos por examinar el pulso en sí mismo, sus mecanismos y formación y sus componentes esenciales «que se sienten» en la palpación. Tal es la base del que proporciona una visión general del «pulso» y contextualiza su uso dentro de la biomedicina y la práctica clínica de la MC. Además, las tradiciones médicas occidental o griega también atribuyeron una enorme importancia a la lectura del pulso dentro del proceso de diagnóstico, de lo cual quedan en la actualidad ecos en las modernas unidades de cardiología. Por este motivo, examinaremos brevemente la importancia de tomar el pulso dentro de las tradiciones occidentales y su empleo en el actual sistema de práctica biomédica. Además de ofrecer comparaciones con la medicina oriental, las tradiciones biomédicas conllevan perspectivas singulares y dispositivos de medición mecánica que pueden enriquecer la práctica de la toma del pulso dentro de la medicina oriental.